Я работаю детским физиотерапевтом в Санкт-Петербурге и ежедневно вижу семьи, для которых диагноз «врожденная косолапость» становится первым серьезным испытанием за плечами новорожденного. В последние годы метод Понсети практически стал золотым стандартом в мире — и в России он завоевал доверие благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности. Но часто в разговорах с родителями и коллегами упускается одна важная вещь: не только гипс и брэйс формируют стопу, но и то, как ребенок чувствует своё тело — его сенсорный опыт и двигательная активность — существенно влияют на то, как сохраняется и развивается результат лечения.
В этой статье я хочу подробно рассмотреть нетривиальную, но практическую сторону реабилитации при косолапости: роль ранней сенсомоторной стимуляции и ежедневных двигательных практик в успехе метода Понсети. Я поделюсь наблюдениями из клинической практики Санкт-Петербурга, дам объяснение ключевого механизма и предложу конкретные, простые приёмы для родителей и начинающих специалистов, которые можно применять без сложного оборудования и долгого обучения.
Почему ощущение стопы важно — не только для ортопеда
Основная идея Понсети — это последовательная коррекция положения стопы путём мягкой мануальной мобилизации и накладывания гипсовых повязок, а при необходимости — тенотомии ахиллова сухожилия для устранения эквинуса. Затем применение ортопедической скобы (брэйс) закрепляет достигнутую коррекцию. Эти шаги восстанавливают внешнюю форму и ось стопы, но что происходит дальше — в момент, когда ребенок начинает пробовать опираться на стопу, садиться, ползать и ходить — определяется не только анатомией, но и тем, как мозг и мышцы «перепрограммируются» через ощущения.
Двигательный навык — это всегда интеграция сенсорной информации (как ощущения положения конечности, прикосновения, давления) и моторной активности. У ребенка после серий коррекционных гипсов и в период ношения брэйса наблюдается изменение тактильной и проприоцептивной (чувства положения суставов) информации. Если не работать специально над тем, чтобы стопа «снова узнала» своё правильное положение через движение, риск рецидива и нарушение походки увеличивается, даже при идеально выполненном корректирующем лечении. Поэтому успешная реабилитация при косолапости — это не только ортопедическая техника, но и системная работа по восстановлению сенсомоторной связи между стопой и мозгом ребёнка.
Как сенсомоторная стимуляция дополняет Понсети: практическая логика
После каждого гипсового этапа и особенно в период брэйсинга ребёнок сталкивается со следующими задачами:
— мягкие ткани адаптируются к новому положению стопы;
— мышцы, которые были укорочены или выключены, должны постепенно активироваться;
— мозг ребёнка должен научиться контролировать новую ось стопы при опоре и движении.
Здесь на помощь приходят простые лечебные приёмы, которые не противоречат принципам Понсети, а поддерживают их: тактильная стимуляция (массаж кожи и подошвы), мягкие пассивные и активные упражнения, позиционная терапия, игровая нагрузка и постепенное включение опорных рефлексов. Цель — не увеличивать растяжение тканей, а обеспечить качественную сенсорную обратную связь и активировать целевые группы мышц в функцион